Art en immersion : la réalité virtuelle à l’hôpital – 2025 I. Région – Aucun – Île-de-France Nouvelle-Aquitaine Sud Occitanie II. Participants Nombre d’enfants participants : Le nombre d’enfants renseigné permet d’aider la médiatrice à anticiper le matériel à apporter lors de sa venue à l’hôpital. Pour rappel, il est obligatoire de prévoir un membre du personnel de l’hôpital qui accompagne la médiatrice auprès de l’enfant.Il est important de prévoir environ 45 minutes minimum par enfant. Tranche d’âge des enfants participants : Age minimum * : – Aucun – 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Age maximum * : – Aucun – 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 La majorité de ces enfants vont-ils faire un atelier ou plusieurs ? Un seul atelier Plusieurs ateliers III. Date et heure de l’intervention Chaque atelier se compose de module pédagogique et créatif ainsi que du visionnage de 10min de l’exposition dans le casque de réalité virtuelle. Date et heure souhaitées pour l’intervention *: Autres disponibilités Nous tenons compte de vos propositions et reviendrons vers vous afin de fixer les dates définitives. Dans le cas où nos médiateur.trice.s ne seraient pas disponibles, merci de nous indiquer vos disponibilités sur la semaine pour les ateliers : Lundi Matin Après-midi Mardi Matin Après-midi Mercredi Matin Après-midi Jeudi Matin Après-midi Vendredi Matin Après-midi Préciser la durée envisagée de l’atelier : Merci de préciser au moins une date de votre choix, ou plus si vous si vous en avez la possibilité. Chaque atelier se compose de module pédagogique et créatif ainsi que du visionnage de 10min de l’exposition dans le casque de réalité virtuelle. Atelier 1 : Date et heure souhaitées pour l’intervention * : Atelier 2 : Date et heure souhaitées pour l’intervention * : Atelier 3 : Date et heure souhaitées pour l’intervention : 3. Autres disponibilités Nous tenons compte de vos propositions et reviendrons vers vous afin de fixer les dates définitives. Dans le cas où nos médiateur.trice.s ne seraient pas disponibles, merci de nous indiquer vos disponibilités sur la semaine pour les ateliers : Lundi Matin Après-midi Mardi Matin Après-midi Mercredi Matin Après-midi Jeudi Matin Après-midi Vendredi Matin Après-midi Préciser la durée envisagée de l’atelier : IV. Informations sur la structure ATTENTION : Merci de veiller à inscrire correctement le nom complet et l’adresse précise de la structure, le nom du service, le bâtiment et l’étage concerné dès que possible. Il s’agit de l’adresse à laquelle se rendra la médiatrice pour animer les ateliers. Nom de l’hôpital * : Service concerné : Adresse de la structure * : Adresse complément (bâtiment, étage, etc) : Code postal * : Ville * : V. Responsable du groupe Le responsable du groupe doit désigner une personne physique, veuillez s’il vous plaît ne pas me remettre les informations sur la structure. Nom * : Prénom : Numéro de téléphone portable * : VI. Informations complémentaires Merci de préciser toute information pertinente sur les enfants qui aide les médiatrices à anticiper la forme des ateliers. Préciser également s’il s’agit de chambres stériles. Je consens à ce que mes données soumises soient recueillies et stockées comme décrit par la Charte pour la vie privée *. J’accepte de recevoir la lettre d’information trimestrielle de Culture pour l’Enfance, afin d’être informé.e de l’ouverture des inscriptions, du lancement de nouveaux programmes éducatifs et culturels, etc. Projet * : Objet * : Site culturel * :
